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Datos de la persona denunciante

Nombres:

Apellidos:

Cédula:

Teléfono:

Dirección domiciliar:

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Descripción de hechos

Lugar donde se dieron los hechos:

Sintesis clara de posibles abusos:

Datos de la persona/ personas, funcionarios u autoridad denunciada:

Nombre y apellidos:

Cargo:

Institucion que representanta:

Ubicación:

Tipo de denuncia: Publica Privada